Le persone presumono che se si assume caffeina nelle prime ore della giornata, è finita prima di andare a dormire

Le persone presumono che se si assume caffeina nelle prime ore della giornata, è finita prima di andare a dormire

Prendi nota

"Di recente, abbiamo descritto un problema che colpisce le persone che utilizzano dispositivi indossabili per registrare il proprio sonno. Tutti questi nuovi dispositivi di monitoraggio del sonno possono spesso creare quell’ansia identificando un problema che potrebbe non esserci." – Michael Friedman, MD

Inoltre, le persone che sembrano dormire a sufficienza potrebbero non avere il giusto tipo di sonno per una salute ottimale. Michael Friedman, MD, professore e presidente, sezione di otorinolaringoiatria presso l’Advocate Illinois Masonic Medical Center e direttore medico di ChicagoENT ha parlato con noi di alcuni dei problemi di sonno comunemente visti nella pratica clinica, quali domande è importante porre ai pazienti (o al loro letto partner) quando si sospettano determinati disturbi del sonno e vari modi per individuare i disturbi del sonno e valutare l’efficienza del sonno.

Quali domande iniziali fai quando sospetti che un paziente soffra di apnea notturna?

Michael Friedman, MD: Siamo interessati a episodi di russamento, soffocamento e respiro affannoso, ma siamo anche interessati agli effetti del sonno disturbato sulle prestazioni diurne e se provoca sonnolenza durante il giorno. Vogliamo conoscere l’attività del paziente e come sta quando guarda la TV o legge un libro, quando non è impegnato. Sono stanchi quando si svegliano? Vogliamo anche conoscere la loro storia medica, inclusa l’ipertensione o il diabete, che sono associati a disturbi del sonno. Ci sono anche aspetti secondari di un sonno povero che influenzeranno la sensazione di benessere del paziente, come la depressione, che è spesso associata a un sonno povero. La perdita della libido è anche molto più comune nei pazienti che dormono male.

Di solito il compagno di letto o li incoraggia o insiste affinché entrino. La migliore storia in questo caso può essere ottenuta dal compagno di letto piuttosto che dal paziente. I pazienti che russano e soffrono di apnea notturna sono spesso increduli e negati. I pazienti stanno dormendo, quindi non stanno realmente provando il proprio russare a meno che non si svegliano dal russare. E quando chiedi ai pazienti se sono stanchi, le persone presumono che siano stanchi per altri motivi, come lavorare sodo, quindi diranno “no”, ma poi il partner a volte dice che il paziente si addormenta casualmente durante il giorno, come nella sala d’attesa.

Se il problema del paziente sembra essere l’insonnia, come gestireste il colloquio iniziale con il paziente?

MF: Se i pazienti stanno arrivando per l’insonnia, allora avremmo avviato una diversa linea di domande. In genere iniziamo con un programma della giornata del paziente: a che ora si sveglia? Come si svegliano? Usano un allarme? Sono stanchi quando si svegliano? Hanno bisogno di caffeina per andare avanti? Hanno bisogno di caffeina per rimanere svegli? Quanta caffeina stanno usando? E poi vogliamo conoscere il loro programma durante la giornata: sono stanchi alle riunioni? Sono stanchi quando guidano? Se prendono i mezzi pubblici, si addormentano sul treno o sull’autobus? Vogliamo conoscere qualsiasi consumo di alcol, che molte persone credono ti faccia venire sonno, ma il fatto è che, sebbene possa farti venire sonno, influisce sul tuo schema di sonno e interrompe il sonno “buono”.

Se i pazienti hanno insonnia, distinguiamo tra insonnia di esordio e insonnia di mantenimento. Alcune persone semplicemente non riescono ad andare a dormire e le domande importanti sono cosa stanno facendo prima di andare a dormire, come consumare caffeina o alcol. Le persone presumono che se si assume caffeina nelle prime ore della giornata, è finita prima di andare a dormire. Ma se sei sensibile alla caffeina, scoraggiamo la caffeina anche al mattino. E l’alcol disturba davvero il sonno, quindi è scoraggiato. Le attività molto stimolanti, come l’esercizio fisico, sono scoraggiate subito prima che gli insonni vadano a letto. E poi ci sono pazienti che non hanno problemi ad addormentarsi, ma non riescono a rimanere addormentati, che si chiama insonnia da mantenimento, che può essere influenzata anche da alcol o caffeina.

In che modo l’ansia influisce sui problemi del sonno?

MF: A volte, quando si trattano pazienti con insonnia, uno dei problemi maggiori è l’ansia associata al sapere che non si sta dormendo. Se qualcuno ha difficoltà ad addormentarsi e poi inizi a pensare: “Devo alzarmi tra 4 ore”, l’ansia complica ulteriormente il problema e lo rende molto più grave. Di recente, abbiamo descritto un problema che colpisce le persone che utilizzano dispositivi indossabili per registrare il proprio sonno. Tutti questi nuovi dispositivi di monitoraggio del sonno possono spesso creare quell’ansia identificando un problema che potrebbe non esserci. In generale, non incoraggiamo il monitoraggio continuo del sonno.

Esiste una condizione chiamata disturbo del ritmo circadiano, che è molto comune tra i pazienti giovani. È un vero problema per gli studenti. Significa che il loro orologio interno non è in linea con il loro ambiente esterno. La maggior parte di noi avrà una tendenza naturale a stancarsi entro le 22:00 e svegliarsi alle 6 o alle 7:00. E, con poco aiuto, possiamo adattarci a quel programma. Ma i pazienti con disturbo del ritmo circadiano si stancano alle 2 del mattino e poi non vogliono svegliarsi fino alle 10 del mattino, quindi il loro schema di sonno è tale da non ottenere il loro sonno REM o il sonno che di solito è l’ultima parte del sonno pedalare la mattina tardi. Quindi non possono andare a dormire la notte, non possono svegliarsi la mattina e sono esausti tutto il giorno. Il problema più grande è che queste persone dormiranno fino a mezzogiorno o alle 13:00 nei fine settimana per recuperare il sonno, il che non fa che rafforzare il disturbo mantenendo un programma che non è normale. Chiediamo a questi pazienti di tenere un registro del sonno per registrare a che ora vanno a dormire, a che ora si svegliano, se fanno un sonnellino.

Come si determina se un singolo paziente ha problemi di sonno qualità contro il sonno quantità?

MF: Una delle cose che abbiamo a disposizione ora è un test EEG domestico, che è essenzialmente un dispositivo che misura l’attività delle onde cerebrali a casa e, a differenza di uno studio del sonno a casa, che misura solo il flusso d’aria, il russare e il sonno, questo misurare i livelli di sonno. Possiamo vedere se stanno andando in un sonno profondo, se stanno andando in un sonno REM dove stanno sognando. Una buona notte di sonno dovrebbe harmoniqhealth.com comportare sia il 25% di sonno profondo che circa il 25% di sonno REM per avere una notte ben bilanciata.

Una delle cose che ci dice riguarda l’efficienza del sonno. Alcune persone vogliono dormire 7 ore. Potrebbero dormire 7 ore ma svegliarsi più volte. L’EEG ci consentirà di esaminare i loro schemi di sonno in modo da poter vedere che c’erano 7 eccitazioni, ma ognuna è durata solo un minuto o 2 minuti, quindi anche se c’erano eccitazioni e non era perfetto, l’efficienza del sonno potrebbe essere 95 %. Il paziente potrebbe aver dormito 6 ore e mezza della loro intera notte di sonno, mentre altre volte, un paziente potrebbe andare a dormire e avere un’efficienza del sonno del 65%, il che significa che stanno perdendo un terzo del loro tempo di sonno, il che sarebbe devastante . E poi alcune persone potrebbero dormire tutta la notte, ma dormono solo leggero, non dormono profondamente, il che è fondamentale per sentirsi riposati. Oppure non ottengono il sonno REM, che è comune nei pazienti con apnea notturna non trattata. Una volta trattati, molti pazienti con apnea notturna diranno di poter ricordare un sogno per la prima volta in 10 anni, perché prima non ricevevano un sonno REM significativo, quindi non stavano sognando. È una situazione malsana.

Quando consiglieresti ai medici di base di indirizzare i pazienti a cliniche specializzate nel sonno?

MF: Penso che, in generale, la clinica specializzata nel sonno sia grossolanamente sottoutilizzata e che dovrebbero essere indirizzati molti più pazienti. Penso che la chiave sia che i medici di base dovrebbero sottoporre a screening i loro pazienti per i sintomi del russamento, i sintomi della stanchezza. In caso di domande, è possibile eseguire semplici test di screening domiciliare. Alcuni medici di base eseguiranno i test a casa da soli, ma molti non lo faranno, quindi o dovrebbero essere sottoposti a screening con i test a casa o dovrebbero fare riferimento a un centro del sonno.

Negli anni passati, i centri del sonno erano oberati di lavoro e c’era una lunga attesa per entrare. Penso che la maggior parte dei centri del sonno ora siano efficienti, fanno test a casa, non ci sono arretrati, quindi è facile entrare per essere testati. La chiave è, ancora una volta, lo screening dei pazienti che hanno russamento significativo, obesità, ipertensione e malattie cardiache. Uno degli strumenti di screening utilizzati dai medici che eseguono controlli fisici per camionisti e conducenti con patenti commerciali è la circonferenza del collo. Gli studi dimostrano che la circonferenza del collo è uno strumento di screening molto sensibile. Un paziente maschio con una circonferenza del collo superiore a 17,5 pollici ha una probabilità del 90% di avere apnea notturna, così come un paziente di sesso femminile con una circonferenza del collo superiore a 16,5 pollici.

Esiste uno strumento di screening standardizzato chiamato STOP-Bang che pone semplici domande come: Russi? Fa domande su peso, obesità, pressione sanguigna. Penso che quegli strumenti di screening dovrebbero diventare parte di un fisico generale e completo. Penso che chiunque fallisca uno degli strumenti di screening standard dovrebbe essere segnalato.

In un momento in cui gli studi sul sonno a casa vengono utilizzati più frequentemente, quando è ancora giustificato uno studio del sonno in laboratorio?

MF: Gli studi in laboratorio sono riservati ai pazienti con apnea notturna molto lieve che non può essere rilevata da uno studio del sonno a casa o ai pazienti con condizioni di comorbilità come malattie cardiache o obesità grave. Ed è spesso fatto per i pazienti che sono già stati diagnosticati ma che richiedono una titolazione della loro dose di CPAP per identificare la pressione ideale di cui il paziente avrebbe bisogno per correggere la propria apnea.

Un altro disturbo del sonno comune è il movimento periodico degli arti, associato alla gamba senza riposo. Si tratta di movimenti muscolari notturni che possono disturbare il sonno e provocare eccitazione, che può anche stancare i pazienti, soprattutto se associati ad alcune apnee notturne. Uno studio a domicilio non è in grado di rilevare i movimenti delle gambe o altre eccitazioni oltre al russare e all’apnea notturna.

Nel caso di un conducente che deve essere sottoposto a screening, è molto importante che sia fatto in laboratorio per garantire la catena di custodia; in caso contrario, il conducente potrebbe portare a casa lo studio del sonno e qualcun altro potrebbe indossarlo per ottenere risultati normali, quando in realtà il conducente ha l’apnea notturna.

Share:

TOP

X